2023年8月17日 星期四

人命如何定價 霍華德.史蒂文.弗里德曼 Howard Steven Friedman


1.經濟學家如何算出「統計生命價值」呢?一種方法是透過調查, 詢問一些假設性的問題。另兩種方法是看實際決策的經濟影響與風險影響。

2.法院只看經濟損失,顯示了一個現象:一個人的生命僅限於簡單的金流分析,金流為負的受害者不值得獲得賠償。許多人覺得,這種結論不符合公平與人類尊嚴的基本原則。

3.凶案調查人員受訪表示,他們認為「真正的受害者」是碰巧在錯誤的時間出現在錯誤的地方。

4.金錢的現值與未來價值,不能直接轉化為生命的現值與未來價值。但是當我們以一個價碼來代表生命價值,接著再把它折現時,就是在做這種轉化。

5.成本效益分析的目的是找出淨現值最大的選項。這種分析幾乎不會關注誰從提議的法規中獲益最多,誰受益最少。

6.分析者輸入統計生命價值,通常代表的不是風險增加的時間點,而是死亡發生的時間點。這樣做忽略了一個事實,統計生命價值應該代表死亡風險的增加,而不是死亡本身的增加。

7.基於兩個原因,公司有更大的動機去處理造成直接危險的安全風險:因果關係與折現。

8.一味地追求獲利、不受法律與道德的約束,可能導致不必要的痛苦與死亡、環境破壞、病態的短視近利。

9.從倖存者(需求)的角度出發,而不是從你當前的貢獻(供給)出發,這種方法稱為「倖存者需求計算」。

10.用來衡量品質調整生命年(QALY)的工具很多,最常用的是「歐洲五維健康量表」(EQ-5D):行動能力、疼動/不適、自我照顧、焦慮/沮喪、日常生活能力。

11.把救命的藥物或治療費用增加一倍或兩倍,並不會導致需求下降。以自由市場的觀念來看待醫療,往往與「基本醫療保健是一項人權」的觀念互相抵觸。




心得
    本書在許多不同的方面來分析,人命是有價格的。而不同方向時,價格有所不同。在美國遭遇911時,後來的國家賠償金給罹難者,從25萬到700萬美金不等都有,等於一個人的價格是不同的。因為當時的主事官把該人的年收入(經濟面價值)納入考量。但是後來連主事官也說,他認為這樣不是正確的,因為這在很多方向造成了金錢考量為主,人性考量被消滅。如同戰爭中,士兵不分軍階,撫卹金都一樣多。如果國家任為這是一次戰爭攻擊,那撫卹的概念應該也要一樣。
    其實在社會實際面上,不管是民事賠償,或是保險公司計算保費或賠償金,或是大企業分析添加安全設備,減少社會外部成本支出,都有精算師見模計算生命的價格。由於人性的各個方面難以度量,快樂、痛苦悲傷值多少代價,所以最後都以通用貨幣作為交易媒介。這是方便,也是無奈的事實,我想短期內是無法改變的。但是人性絕不是這些金錢所能衡量的,當我們踏進一切以金錢度量的世界,我們必須謹記這一點。我在本書中一直想到桑德爾的人與市場論,我們必須慎重對待,究竟我要讓金錢/市場進到人性多深入到人的中間?當金錢取代原有的價值時,那原有的價值不是暫時被取代,而是消失了,剩下的只有金錢而已。
    在水裡多了一點砷一章中,需留意的是,確實企業可以提出說明,增加安全設備的成本,與不增加設備,多那一點點的外部成本,哪種是比較划算的,來向政府及大眾說明。但是兩者的取向是不同的。設備的成本是企業,外部成本是大眾承受,這樣能否直接比較呢?這章也讓我想到羅爾斯的無知之幕,如果企業增加的外部成本,承受的大眾就是企業高層本人或自己的至親,不知道這時候企業的決定又會是如何呢?不受道德、法律約束的資本主義,只會導致短視、痛苦與環境破壞而已。
    除了以金錢衡量的章節之外,新手爸媽的胚胎選擇也是一種人命價值的選擇。在重男輕女文化圈這造成了極大的後續社會問題。這是其次,這裡主要也是讓讀者體會除了各種金錢場合,還有潛在的定價選擇空間。全書讀完後,我們踏實的想,而不是很理想浪漫的主張每人價格相同,而是確實在司法上、企業上、買保險上無法避免讓生命打上價格,但是我們的心理仍要保留道德及價值觀不被金錢化。盡量公平的面對每條人命,也是我們可以選擇的做法。

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